Парацетамол, беременность, аутизм: разбираем нашумевшую научную статью  

Эпидемия аутизма 

Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), — это группа расстройств, обусловленных особенностями развития мозга, для которых характерна разная степень дефицита социального взаимодействия и общения. Основные симптомы — нарушения, связанные с коммуникацией и социальным взаимодействием, а также ограниченный, стереотипный, повторяющийся набор интересов и занятий. Кроме того, проявляется в трудностях с переходом от одного вида деятельности к другому и сосредоточенности на деталях. Иногда признаки аутизма проявляются в раннем детстве, но зачастую диагностируется только в старшем возрасте.

Аутизм чаще диагностируют у мальчиков, потому что девочкам лучше удается скрывать патологические симптомы Фото: © illustrissima / Shutterstock / FOTODOM

Современные научные данные указывают на множество факторов, которые связаны с повышенным риском развития аутизма у детей. В исследованиях отмечена связь между развитием у ребёнка РАС и зрелым возрастом его родителей, диабетом у матери во время беременности, внутриутробным воздействием загрязнителей воздуха и некоторых тяжёлых металлов, а также осложнения при родах, недоношенность и низкая масса тела при рождении. По данным ВОЗ, зафиксирована связь между возникновением РАС и приёмом противосудорожных препаратов — вальпроата и карбамазепина. А вот причинно-следственной связи между вакцинацией и развитием аутизма не обнаружено.

#Университет Сириус #Аутизм

Мифы об аутизме: как не ошибиться и не обидеть

Читать

Миф о прививках и аутизме

Источник мифа — псевдонаучная работа британского врача Эндрю Джереми Уэйкфилда, опубликованная в медицинском журнале The Lancet в 1998 году. В ней утверждалось о связи между вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и аутизмом. В исследовании участвовали 12 детей (непрезентабельная выборка), а статья содержала методологические ошибки и была сомнительной с точки зрения этики. Когда разразился скандал, публикацию отозвали, а врача лишили лицензии за научный подлог.

Позже множество независимых исследований с участием миллионов детей по всему миру не обнаружили связи между вакциной MMR и аутизмом. Кроме того, доказано, что аутизм начинает развиваться внутриутробно. Это видно по особенностям в развитии мозга у детей с расстройством аутистического спектра уже на ранних стадиях. Но миф продолжает жить до сих пор, поскольку первые признаки часто становятся заметны родителям в возрасте около двух лет. Тогда ребёнку делают многие прививки, включая MMR.

По последним данным ВОЗ на 2021 год, аутизм фиксируется у одного из 127 человек. Это усреднённое значение, поскольку показатели существенно различаются в разных источниках. Исследования о распространенности РАС в мире начали проводить более полувека назад. Со временем стало понятно, что это не редкое расстройство — с ним живет гораздо больше людей, чем считалось раньше. Это притом, что по многим странам данных нет вообще. Сегодня подобные исследования проведены примерно в 40 странах.  

#Сириус #Аутизм

Ученые «Сириуса» помогли сформулировать новые рекомендации по работе с детьми с аутизмом

Читать

А в США всерьёз говорят об эпидемии аутизма. С 2000 года количество детей с этим расстройством там выросло почти на 400 %. Сейчас, по официальной информации, РАС выявляют у каждого 31-го американского ребёнка. Вот почему власти Соединённых Штатов уделяют большое внимание изучению причин возникновения этого расстройства. Там уже не первый год обсуждают связь аутизма с приёмом тайленола беременными женщинами. И вот недавно Белый дом опубликовал официальное подтверждение. На сайте администрации опубликованы ссылки на несколько научных статей, вышедших в 2019–2025 годах, где найдена связь между приёмом парацетамола и распространённостью РАС (главную статью разберём ниже).

Как работает парацетамол?

Парацетамол, также известный как ацетаминофен, содержится во многих лекарствах — как в монопрепаратах, так и в комбинированных, где он соединён с другими действующими веществами. Это безрецептурный анальгетик — химическое соединение N-ацетил-пара-аминофенол (APAP). Его принимают для того, чтобы снять боль, сбить температуру, облегчить симптомы аллергии, простуды, кашля, головной боли и гриппа. В отличие от других распространённых анальгетиков — ибупрофена и аспирина, он не является нестероидным противовоспалительным препаратом. У него другой принцип действия.

Изображение: © Яна Алябьева / «Сириус(Журнал»

«Парацетамол действует преимущественно в центральной нервной системе, избирательно блокируя фермент циклооксигеназу-3, что приводит к подавлению синтеза в гипоталамусе простагландинов — медиаторов боли и температуры. Это обеспечивает сильное жаропонижающее и обезболивающее действие. При этом парацетамол практически не обладает противовоспалительным эффектом и не раздражает слизистую желудка. В отличие от него, ибупрофен и аспирин (неселективные ингибиторы циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2) работают как в центре, так и на периферии, по всему организму. Это позволяет им не только снимать боль и жар, но и бороться с воспалением, но именно из-за подавления „защитного“ фермента циклооксигеназы-1 в желудке они могут вызывать повреждение его слизистой оболочки. Кроме того, аспирин необратимо блокирует тромбоциты, оказывая антиагрегантное действие, чего нет у парацетамола и ибупрофена», — объясняет заведующая терапевтическим отделением Медицинского центра «Сириус» Ольга Милиция. 

Препарат достаточно токсичен, а передозировка может вызвать нарушения работы печени, кровеносной системы и почек. В 1990-х годах в США из-за этого ежегодно умирали около 450 человек (правда, лишь каждый четвёртый получал смертельную передозировку непреднамеренно), а число госпитализаций измерялось десятками тысяч. В редких случаях возможен анафилактический шок.

Несмотря на это, парацетамол входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, а также в соответствующий перечень препаратов для детей. Это один из самых популярных анальгетиков в США и Европе, который принимают и несовершеннолетние, и взрослые, в том числе беременные женщины. Теперь американские власти призывают их прибегать к тайленолу только в крайних случаях. Но будущие мамы не спешат отказываться от привычного лекарства. Некоторые, наоборот, демонстративно принимают парацетамол, снимая это на видео и выкладывая в соцсети. Так они выражают несогласие с позицией властей.

Штаб-квартира ВОЗ находится в Женеве Фото: © Poetra.RH / Shutterstock / FOTODOM

Что в исследовании?

Очевидно, что беременные женщины попадают в группу риска, когда речь идёт о приёме сильнодействующих токсичных препаратов. Развивающийся мозг плода уязвим к внешнему воздействию из-за того, что нейронные связи только формируются, а гематоэнцефалический барьер ещё развит не полностью. Так что влияние химических веществ, которые принимает беременная, способно изменить нормальное развитие нервной системы её будущего ребёнка и вызвать патологии.

Один из авторов исследования — Андреа Баккарелли. В 2023 году он выступал экспертом по иску группы родителей детей с аутизмом, которые судились в производителем тайленола Фото: © Bswallace718

Этой проблематике посвящена обзорная статья, вышедшая в научном журнале Environmental Health в августе 2025 года. Её авторы — группа из четырех американских учёных — представителей известных научных учреждений США, в том числе Калифорнийского университета и Гарварда. Они проанализировали результаты 46 профильных исследований и обнаружили в большинстве из них связь пренатального, то есть дородового применения парацетамола с повышенным риском развития аутизма и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

В 27 из этих исследований была найдена значимая связь. В девяти научных работах связи не обнаружено. И четыре исследования, наоборот, продемонстрировали защитный эффект парацетамола. Причём авторы обзора делают оговорку: чем выше было качество исследования, тем с большей вероятностью оно демонстрировало связь между приёмом препарата и развитием РАС и СДВГ. В подтверждение полученных ими результатов команда американских учёных приводит результаты профильных исследований.

• Меньше чем через час после приёма ацетаминофен проникает через плацентарный барьер, достигая уровней в кровообращении плода, аналогичных кровообращению матери. 
• Ацетаминофен подвергается окислительному метаболизму с помощью фермента CYP2E1, который присутствует в мозге плода, плаценте и лёгких. В результате образуются токсичные метаболиты. Развивающийся мозг очень восприимчив к окислительному стрессу. То, что пренатальный приём парацетамола приводит к увеличению числа маркеров окислительного стресса в мозге плода и негативно влияет на развитие нервной системы, доказывают эксперименты на крысах.
• Ацетаминофен влияет на простагландиновые и эндоканнабиноидные пути (процесс синтеза простагландинов и эндоканнабиноидов), которые участвуют в пренатальном развитии нейронов. 
• Ацетаминофен нарушает гормонозависимые процессы, которые участвуют в развитии нейродегенеративных заболеваний.
• Пренатальное воздействие ацетаминофена на эмбриональные стволовые клетки человека во время дифференцировки нейронов вызывает изменения в транскрипционной и эпигенетической регуляции на раннем этапе развития мозга. Это согласуется с изменениями экспрессии генов, наблюдаемыми в мозге и плацентах грызунов, подвергавшихся воздействию ацетаминофена в период развития.
• Пренатальное применение ацетаминофена связано с изменениями метилирования ДНК в тканях плода и плаценте, в том числе в локусах, жизненно важных для нейроразвития. 

Ссылаясь на десятки исследований, авторы научного обзора заявляют, что за последние десятилетия показатели СДВГ и РАС выросли более чем в 20 раз — с тех пор, как парацетамол стал в США рекомендуемым обезболивающим средством для беременных женщин. Несмотря на это, учёные не настаивают на запрете препарата. Они призывают продолжить исследования о влиянии парацетамола на плод. О сложности проведения научных работ, связанных с РАС, нам рассказал руководитель молодёжной исследовательской группы Научного центра генетики и наук о жизни Университета «Сириус» Вениамин Фишман.

Многие дети с СДВГ приспосабливаются к нему во взрослом возрасте Фото: © Miljan Zivkovic / Shutterstock / FOTODOM

«Для изучения аутизма сложно создать аккуратную и этичную экспериментальную модель, ведь проводить эксперименты на людях нельзя. С животными проще —– можно взять два генетически одинаковых вида, поместить их в разные условия, проверить эффекты разных воздействий. А с людьми приходится опираться только на статистическую обработку. Есть методы, которые ищут взаимосвязи между условиями среды, генетическими вариантами и заболеваниями. Мы продвинулись в изучении аутизма. Несколько процентов объяснённых случаев — это хорошо», — отмечает он.

Хотя некоторые исследования показывают возможную связь между использованием парацетамола во время беременности и аутизмом, имеющиеся данные противоречивы. С таким заявлением после речи Трампа на Генгассамблее ООН выступил пресс-секретарь ВОЗ Тарик Ясаревич. 

«Если бы связь между ацетаминофеном и аутизмом была сильной, она, вероятно, наблюдалась бы постоянно — в нескольких исследованиях. Отсутствие воспроизводимости требует того, чтобы мы проявляли осторожность, делая выводы о причинно-следственной связи между ролью ацетаминофена и аутизмом», — сказал он.

Несмотря на возможный вред от парацетамола для будущего ребёнка, высокая температура, которая может возникать у беременной женщины, не менее вредна для формирующейся нервной системы плода. Такое осложнение способно спровоцировать преждевременные роды. Вот почему даже авторы нашумевшего научного обзора при острой необходимости рекомендуют применять ацетаминофен. Но делать это советуют под наблюдением врача с учётом индивидуальных особенностей, придерживаясь минимально эффективной дозировки и самого короткого курса.

Многие лекарственные вещества проникают через плаценту и оказывают действие на растущий плод, поэтому приём препаратов лучше согласовывать с врачом Фото: © S_L / Shutterstock / FOTODOM

«Парацетамол считается препаратом выбора для обезболивания и снижения температуры на протяжении всей беременности. Не являясь нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВС) в классическом понимании, у него более благоприятный профиль безопасности при гестации. Но его применение обязательно должно быть согласовано с врачом. Так же как и любое решение о назначении НПВС — после тщательной оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода», — подводит итог заведующая терапевтическим отделением Медицинского центра «Сириус» Ольга Милиция.