Отравления ботулотоксином в России: этот яд и калечит, и лечит

Болезнь грязных рук

Само слово «ботулизм» происходит от латинского botulus — «колбаса». Все из-за массового отравления кровянкой в конце XVIII века в немецком Вюртемберге, которое подтолкнуло ученых к исследованию его причин. Об опасности такой колбасы люди знали давно: еще в позапрошлом тысячелетии ее запрещал византийский император Лев VI Мудрый. Только в XIX веке выяснилось, что возбудитель заболевания — бактерия Clostridium botulinum. При неправильной консервации продуктов она начинает вырабатывать ботулотоксин. 

Это вещество в 375 000 раз сильнее яда гремучей змеи, что делает его самым эффективным токсином в природе. Попадая в организм человека, бактерия вызывает смертельно опасное заболевание. Причем отравленная еда не отличается от обычной ни по вкусу, ни по цвету, ни по запаху.

При промышленном консервировании споры Cl. botulinum уничтожаются во время обработки очень высокими температурами Фото: © New Africa / Shutterstock / FOTODOM

Cl. botulinum попадает в пищу из окружающей среды, в том числе с почвой. Поэтому продукты перед консервацией необходимо тщательно мыть. Бактерия анаэробна, то есть развивается только без кислорода или в близких к этому условиях. Чаще всего необходимая среда создается при несоблюдении параметров легкой консервации, в том числе при недостаточной термической обработке и нарушении правил гигиены. В кислой среде токсин не вырабатывается.  

Кандидат биологических наук Михаил Бирюков Фото: © Пресс-служба «Сириуса»

«Ботулизм, а точнее, вызывающая его бактерия Clostridium botulinum — типичный почвенный обитатель в большинстве уголков мира. Человечество выработало „правила сосуществования“ с этой угрозой, закрепившиеся как в традициях и обычаях, так и во многих религиозных нормах, касающихся обращения с продуктами питания (особенно в жарких регионах). По сути, это „болезнь грязных рук“. В целом, чтобы не иметь проблем с ботулизмом, достаточно придерживаться простых правил: тщательно мыть продукты перед приготовлением, подвергать термообработке, в случае консервирования особо тщательно соблюдать термические режимы стерилизации, избегать вздувшихся банок», — рассказывает старший научный сотрудник направления «Биотехнологии» Научного центра трансляционной медицины Университета «Сириус» Михаил Бирюков.

Как правило, ботулотоксины появляются в овощных и мясных консервах, а также в копченой и вяленой рыбе. Известны случаи заражения после употребления домашней ветчины. Мясные и рыбные консервы в этом плане существенно опаснее, чем сделанные из сырья растительного происхождения, отмечает Михаил Бирюков. 

В России до 68 % случаев ботулизма связаны с консервированными грибами

Инфекционные болезни: национальное руководство

В некоторых случаях пищевой ботулизм можно спутать с обычным отравлением, поскольку болезнь зачастую  сопровождают тошнота и диарея. Ботулотоксины смертельно опасны, потому что действуют на нервную систему. Сначала кружится голова, двоится в глазах, зрение туманит, тяжело дышать и говорить, во рту сухость. Затем накатывает сильнейшая слабость, нарушаются речь и подвижность шеи. Могут возникнуть паралич лицевых мышц и частичное лишение зрения. Но самое грозное проявление ботулизма — острая дыхательная недостаточность на фоне снижения подвижности легких. Человек буквально задыхается, его необходимо подключать к аппарату ИВЛ. Так происходит при тяжелом протекании болезни.

Инкубационный период ботулизма колеблется от двух-трех часов до пяти дней    Фото: © TommyStockProject / Shutterstock / FOTODOM

Виды ботулизма

Пищевой — самая распространенная форма этого заболевания. На него приходится 99 % всех случаев. Гораздо реже болезнь возникает при попадании возбудителя в открытую рану вместе с почвой. Раневой ботулизм протекает в основном так же, как и пищевой, но без тошноты и диареи. В последние годы он замечен у наркоманов, которые вводят вещества в мышцу или под кожу.   

Еще одна форма — ботулизм грудных детей. Возникает у младенцев до шести месяцев, когда они проглатывают споры Cl. botulinum из окружающей среды или вместе с питательными смесями при искусственном вскармливании. В таком возрасте естественные защитные механизмы пищеварения еще не сформированы, и бактерия способна вырабатывать токсин непосредственно в желудке малыша.

Одним из возможных источников детского ботулизма ВОЗ называет мёд, зараженный спорами. Поэтому организация не рекомендует давать его детям до года Фото: © KieferPix / Shutterstock / FOTODOM

При лечении ботулизма решающую роль играет время. После постановки диагноза пациенту вводят антитоскин — противоботулиническую сыворотку. Она может дать побочный эффект в виде сывороточной болезни. В тяжелых случаях искусственная вентиляция легких может потребовать нескольких недель и даже месяцев. Антибиотики применяют только при раневом ботулизме.

«Результаты отравления ботулизмом, безусловно, ничего полезного организму не принесут, особенно для людей с хроническими заболеваниями, которые на фоне отравления имеют все основания обостриться. Но каких-то специфических долговременных последствий для данного заболевания не отмечается. До полного выздоровления предстоит долгий восстановительный период, по возможности в стационаре под наблюдением врачей. В целом действие ботулотоксина хорошо изучено. Под маркой Botox он давно и успешно применяется в косметологии и других отраслях медицины. Разумеется, с четко контролируемыми дозировками и учетом противопоказаний», — продолжает Михаил Бирюков.

Яд как лекарство

Самый известный способ применения ботулотоксина в медицине — ботокс.  Для инъекций его очищают и сильно разбавляют. Такие препараты временно блокируют нервные импульсы, что приводит к приостановке мышечной активности и разглаживанию даже самых глубоких морщин. В редких случаях у пациента могут возникнуть побочные реакции именно на это вещество.

За первый квартал 2024 года российские аптеки продали 11,5 тыс. упаковок препаратов группы ботулотоксинов. По сравнению с тем же периодом 2023 года рост составил 139 % Фото: © Soft_Light_Studio / Shutterstock / FOTODOM

Препараты на основе ботулотоксина сегодня применяются для борьбы с мышечными спазмами, в том числе при ДЦП и после инсульта. Такие лекарства помогают восстановить функции опорно-двигательной системы без хирургического вмешательства. Также вещество эффективно при лечении блефароспазма — непроизвольного сокращения круговой мышцы глаза. Иными словами, человек, который отчаянно щурился против собственной воли, перестает это делать. 

Ботулинотерапия хорошо проявила себя при лечении хронических мигреней и головных болей напряженного типа. Только такие препараты подходят для медикаментозной борьбы с обильным потоотделением в области подмышек, ладоней и ступней — гипергидрозом. В противном случае требуется операция, связанная с определенными рисками. Как говорил Парацельс: все — яд, все — лекарство; то и другое определяет доза.