Зачем пересаживать фекалии и как проводят эту процедуру

Что такое трансплантация фекальной микробиоты

В кишечнике человека живут триллионы микроорганизмов — бактерий, архей, грибов и других представителей микробиоты. Они участвуют в переваривании пищи, производят биологически активные вещества и взаимодействуют с иммунной системой. Состав этого сообщества у разных людей отличается, а изменения микробиоты могут сопровождать различные заболевания.

При трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ) врачи переносят кишечные микроорганизмы от донора больному, которому необходимо изменить состав микробного сообщества кишечника. Доноров тщательно обследуют, чтобы снизить риск передачи инфекций и других нежелательных факторов. При этом в организм пациента переносят подготовленный биологический материал, содержащий сообщество микроорганизмов кишечника донора. В зависимости от медицинской задачи материал может быть подготовлен для введения непосредственно в кишечник или заключён в специальные капсулы. Такой способ позволяет обойтись без эндоскопической процедуры: участники принимали подготовленный материал перорально.

Подготовка донорского стула к фекальной трансплантации Изображение: © Nano Banana / промт Олеся Поповидченко / Сириус(Журнал

Где используют трансплантацию микробиоты

Наиболее известное применение ТФМ связано с рецидивирующей инфекцией, вызываемой бактерией Clostridioides difficile. В этом случае задача заключается в восстановлении кишечного микробного сообщества после нарушений, часто связанных с антибиотикотерапией. Исследователи также изучают ТФМ при воспалительных заболеваниях кишечника, онкологических заболеваниях, неврологических и других состояниях.

«Трансплантация фекальной микробиоты сегодня считается относительно безопасной при правильных показаниях, если материал получен от тщательно обследованного донора и процедуру проводит опытная команда. Наряду с обычными кратковременными желудочно-кишечными симптомами возможны редкие тяжёлые инфекции. Также описаны отдельные случаи аллергических реакций, которые приводили к отказу от продолжения процедуры», — говорит руководитель научной группы в Научном центре промышленных и аграрных биотехнологий Университета «Сириус» кандидат биологических наук Алексей Розанов.

Так, при болезни Крона и язвенном колите микробиота кишечника может меняться на фоне хронического воспаления, а её состав, в свою очередь, способен влиять на работу иммунной системы и состояние кишечного барьера. Поэтому исследователи изучают, может ли трансплантация фекальной микробиоты помочь восстановить микробное сообщество и поддержать ремиссию этих заболеваний. Пока ТФМ не относится к стандартным методам лечения болезни Крона, а результаты исследований при язвенном колите остаются неоднозначными.

Синдром раздражённого кишечника также связывают с изменениями состава и функций кишечной микробиоты. ТФМ исследуется как способ изменить это сообщество и повлиять на симптомы СРК, однако полученные результаты различаются, поэтому метод пока нельзя считать доказанным стандартным лечением этого заболевания. Кроме того, в 2026 году опубликованы исследования трансплантации микробиоты в сочетании с иммунотерапией при раке и отдельные работы при болезни Паркинсона.

Здоровая микрофлора донора помогает вытеснить и заменить патогенную микрофлору пациента Изображение: © Nano Banana / промт Олеся Поповидченко / Сириус(Журнал

Сегодня в России трансплантацию кала выполняют в нескольких медицинских центрах в Москве, Петербурге и других городах. Однако возможность применения ТФМ при разных заболеваниях не означает, что один и тот же донор или один и тот же набор бактерий будет эффективен для всех пациентов. Современные исследования всё больше сосредоточены на том, какие именно микроорганизмы и их метаболиты отвечают за лечебный эффект. В перспективе это может позволить перейти от пересадки сложного микробного сообщества к более контролируемым препаратам, содержащим конкретные полезные бактерии или продукты их жизнедеятельности.

«Это реалистичное направление разработки, но здесь важно различать две идеи: восстановить собственную прежнюю микробиоту пациента и изготовить новый, подобранный для него набор культивируемых штаммов. Первая стратегия уже изучалась у людей. Вторая развивается, но пока не позволяет надёжно „рассчитать“ индивидуальный препарат. Отказаться от введения цельного донорского кала для отдельных заболеваний в будущем вполне возможно. Использование универсального персонализированного препарата пока преждевременно. Для каждого показания придётся доказать не только приживление штаммов, но и клиническую пользу и безопасность», — комментирует Алексей Розанов.

Трансплантация микробиоты для лечения аллергии

Вопреки распространённому мнению пищевая аллергия — это не просто реакция на определённый продукт. В её основе лежит нарушение работы иммунной системы, которая начинает воспринимать безвредные пищевые белки как опасность. Один из механизмов, помогающих организму не реагировать на обычные компоненты пищи, называется оральной иммунной толерантностью. И на её формирование, возможно, влияют кишечные бактерии.

Проверить это предположение решили американские исследователи, организовав небольшое исследование с участием 15 человек с аллергией на арахис. В первой части исследования они принимали капсулы с донорской микробиотой. Во второй части делали то же самое, но после четырёхдневного курса антибиотиков. Предполагалось, что это уменьшит количество собственных бактерий кишечника и создаст условия для закрепления микроорганизмов донора. В итоге у каждого третьего участника исследования повысился порог реакции на арахис, то есть для возникновения аллергической реакции требовалось большее количество его белка. Причём приём антибиотиков перед трансплантацией значительно улучшил эффективность процедуры.

Пищевая аллергия может представлять опасность для жизни человека,
потому найти способ снизить интенсивность реакции на аллерген – одна из первостепенных задач в области медицины   Фото: © goffkein.pro / Shutterstock / FotoDom

У тех участников исследования, у которых повысился порог реакции на арахис, увеличилось количество особого типа регуляторных Т-клеток RORγt⁺ Treg. Они участвуют в поддержании иммунной толерантности и помогают не допускать чрезмерной реакции иммунной системы. Одновременно уменьшилось количество Т-хелперов второго типа, которые связаны с аллергическими реакциями.

Ещё одна важная часть исследования связана с метаболизмом кишечных бактерий. У людей, организм которых ответил на трансплантацию, изменился профиль метаболитов желчных кислот. Учёные предполагают, что бактерии, полученные от доноров, могут по-другому перерабатывать желчные кислоты, а образующиеся в результате метаболиты способны влиять на клетки иммунной системы.

Эту гипотезу проверили и на мышах. Животным пересаживали микробиоту людей, которым помогло лечение. У таких мышей появилась защита от развития пищевой аллергии, а в кишечнике увеличивалось количество бактерий рода Bacteroides. Когда исследователи нарушали способность одного из потенциально полезных видов Bacteroides перерабатывать желчные кислоты, защитный эффект исчезал.

Впрочем, лечить аллергию с помощью ТФМ пока нельзя. Для оценки эффективности и безопасности метода необходимы более крупные контролируемые исследования. Однако сама идея важна не только для аллергологии. Она показывает, что кишечную микробиоту нужно рассматривать не просто как набор бактерий, живущих внутри человека, а как сложную биологическую систему, способную влиять на работу иммунитета. Следующий шаг для науки — выяснить, какие именно компоненты этого сообщества необходимы для создания лечебного эффекта и можно ли заменить сложную трансплантацию более точным и безопасным препаратом.