Международная федерация диабета признала пятый тип заболевания

Диабет 5-го типа, ранее известный как сахарный диабет, связанный с недостаточным питанием (malnutrition-related diabetes mellitus, MRDM), отличается от более распространённых форм заболевания. Исследователи предполагают, что длительный дефицит питательных веществ, особенно на ранних этапах жизни, может нарушать развитие поджелудочной железы и её способность вырабатывать инсулин. Этот гормон необходим для переноса глюкозы из крови в клетки. При недостаточной выработке инсулина уровень глюкозы в крови повышается, что со временем может приводить к повреждению сосудов, нервов, почек и других органов.

Глюкометр показывает результаты уровня сахара в крови, а в тетради фиксируются показатели Фото: © RecCameraStock / Shutterstock / FotoDom

Первые описания этой формы диабета появились ещё в 1955 году. В 1985 году ВОЗ включила диабет, связанный с недостаточным питанием, в классификацию заболевания, однако в 1999 году исключила его из-за недостатка доказательств того, что недоедание само по себе вызывает отдельную форму диабета. В последующие годы исследователи продолжили изучать метаболические особенности таких пациентов.

В 2025 году международная группа экспертов вновь предложила выделить заболевание в отдельную категорию. Решение поддержала IDF на Всемирном конгрессе по диабету в Бангкоке, после чего организация сформировала рабочую группу, которая должна разработать диагностические критерии и рекомендации по лечению, создать международный исследовательский регистр и подготовить образовательные программы для медицинских работников.

Одним из оснований для пересмотра классификации стали результаты исследования учеными из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. В небольшом исследовании специалисты обнаружили, что у пациентов с диабетом, связанным с недоеданием, секреция инсулина снижена, но чувствительность тканей к гормону сохраняется. Это отличает заболевание от диабета 2-го типа, при котором существенную роль играет инсулинорезистентность — снижение реакции клеток на инсулин. При диабете 1-го типа, напротив, иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, производящие гормон.

Отличия между самым распространенным вторым типом диабета, и новым предполагаемым – пятым. Изображение: © sciencealert.com / Wadivkar et al., The Lancet Global Health, 2025

Предполагается, что при диабете 5-го типа недостаток инсулина может быть связан с нарушением развития поджелудочной железы вследствие длительного дефицита питательных веществ. Однако механизмы заболевания ещё изучены не полностью, а имеющихся данных недостаточно для окончательного ответа на все вопросы о его причинах и распространённости.

Особое значение имеет правильный выбор терапии. Если у пациента с диабетом 5-го типа сохраняется чувствительность к инсулину, лечение, разработанное для других форм заболевания, может оказаться неподходящим. В частности, избыточное введение инсулина способно вызвать гипогликемию — опасное снижение уровня глюкозы в крови. Риск особенно высок там, где люди испытывают нехватку пищи и не имеют возможности регулярно измерять уровень сахара. Поэтому разработка специфических рекомендаций по лечению остаётся одной из главных задач исследователей.

Формы сахарного диабета

• Диабет 1-го типа — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. Пациентам необходима заместительная терапия инсулином.
• Диабет 2-го типа — наиболее распространённая форма, при которой ткани организма хуже реагируют на инсулин, а со временем поджелудочная железа может перестать вырабатывать его в достаточном количестве. На риск влияют наследственность, возраст и образ жизни.
• Диабет 3c-типа — диабет, возникающий вследствие заболеваний или повреждения поджелудочной железы, например при хроническом панкреатите или после её хирургического удаления. В отличие от диабета 1-го типа, причиной здесь служит не аутоиммунное разрушение бета-клеток.
• Гестационный диабет — повышение уровня глюкозы, впервые выявленное во время беременности и соответствующее диагностическим критериям этой формы. Он связан в том числе с гормональными изменениями и повышает риск осложнений беременности, а также последующего развития диабета 2-го типа.
• Диабет 5-го типа — предполагаемая отдельная форма, связанная с хроническим недоеданием и нарушением секреции инсулина. Её выделение призвано улучшить диагностику и подобрать лечение с учётом особенностей метаболизма.

Продукты, которые стоит включить в свой рацион Изображение: © Nano Banana / промт Валентина Межецкая / Сириус(Журнал

В медицинской классификации также существуют другие специфические формы диабета, связанные, например, с генетическими нарушениями, эндокринными заболеваниями или приёмом некоторых лекарств. При этом диабет 3c-типа обычно рассматривается как разновидность диабета вследствие заболеваний поджелудочной железы, а не как универсально признанная третья ступень единой классификации. 

Несмотря на поддержку IDF, решение о признании диабета 5-го типа остаётся предметом научной дискуссии. Сторонники классификации считают, что она позволит привлечь внимание к пациентам, которые прежде могли получать неверный диагноз и неподходящее лечение. Критики указывают на недостаток крупных исследований, неоднородность случаев и неопределённость в вопросе о том, всегда ли недоедание является причиной диабета, а не сопутствующим состоянием или следствием болезни. 

Таким образом, признание диабета 5-го типа IDF — важный шаг в развитии исследований заболевания. Теперь специалистам предстоит уточнить критерии диагностики, изучить распространённость этой формы диабета и определить наиболее безопасные и эффективные методы лечения. От результатов этой работы может зависеть медицинская помощь миллионам людей, живущих в условиях хронического недоедания.